全鼻再造之游离皮瓣法修复

额部皮瓣组织薄，致密坚韧，血液丰富，用于鼻再造建模，色泽和功能恢复理想，外形稳定，后期挛缩小，且皮瓣转移中不需要肢体固定，往往不用软骨支架也能保持鼻外形笔直手术次数也很少。 缺点是额部植皮区的色素沉着。

(一)手术适应症

对于各种原因导致的鼻大部分和全部缺损，如果在没有额部供应的区域可用，或者患者不愿意采用麻烦的远端皮瓣方法进行鼻重建，可以选择吻合血管游离皮瓣移植修复术。

鼻重建术主要有传统的皮瓣法、游离皮瓣法、皮管法和兼皮肤软组织扩张术等手术方法，这些手术各有优缺点，可根据患者的具体条件和医生的经验选择更合适的手术方法。

1、植入扩张器

1、植入扩张器

2、定期向扩张器注水，一般选择每周注水两次，扩张皮瓣，一般2月左右完成此过程

3、取出扩张囊，转移扩张后额部皮瓣进行全鼻重建

4、皮瓣切断蒂，初步成形重建的新鼻子

5、后期根据恢复情况进行小调整，如疤痕修复等。

鼻部缺损区条件准备应在填塞扩张囊―期手术中进行。 上唇缺损或瘢痕性外翻等先修复，鼻重建时提供附着定位基点。 外伤后鼻前庭狭窄、烧伤后鼻翼缺损、鼻道开口瘢痕挛缩等，可在植入扩张囊一期手术中同时行鼻孔张大术等。

皮瓣设计时术前可进行扩囊区透光试验，观察血管走行及交通支情况，描绘主干血管走行情况，设计三叶皮瓣及血管蒂位置。 额部血管间有较广泛的吻合支，主干血管如果包含在皮瓣中且未受损，一般不会出现血供障碍。 三叶皮瓣的设计同额部皮瓣法。 扩张后皮瓣在转移前是否去除纤维包膜，视情况而定，如鼻翼和鼻小柱弯曲部分，可去除其囊壁，也可减薄。

(三)第三期手术(皮管断蒂术)皮管转移手术后2~3周，接受经血循环阻断检查，循环良好可行第三期手术。

分下一步进行。

1、先行额部扩张器移植术，一般需住院治疗；

2、待切口愈合良好后，定期行额部扩张器注水治疗，无需住院，但一般每周注水1-2次，一般长达3月；

3、扩张器扩张满意后，入院行额部扩张皮瓣带蒂转移鼻重建术；

4、约1-2月后行重建鼻断蒂术；

5、半年至1年后，根据具体情况，重建保养鼻一次或多次，直至鼻形逼真，效果满意。