四手操作在口腔修复科的应用研究

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口腔医学中的四手操作是在保护口腔医生和护士身体健康的前提下逐步发展起来的国际标准化的口腔操作模式。它是一种合理的操作方法，密切配合服务提供者的集体操作，提供便利的工作环境，可以提高工作效率，缩短手术时间，减轻患者的恐惧心理，从而保证医疗质量。

1.材料准备

1.1日常使用：检查盘子、马克杯、手套、纸巾。

1.2齿备件：各种金刚砂车针、各种金刚砂片、各种砾石针、细纱或橡胶轮。

1.3制作印模的材料：托盘、印模材料、橡胶碗、搅拌刀。

1.4蜡颌记录：红蜡片或条、切肉刀、油灯、火柴。

1.5其他材料：局部麻醉药物、注射器75%乙醇、碘伏、棉签、沙球等。应为活髓牙的局部麻醉准备药物棉线(排龈线)。

2礼貌问候病人：安排病人。

2.1医生体位：使用平衡舒适的坐位，身体长轴伸直，上臂垂直，视线向下，双手与心脏平齐，医生双腿与患者嘴部距离36 ~ 46 cm。

2.2护士的位置：护士应面对医生，座位比医生高10 ~ 15cm。护士坐位前缘应位于患者嘴部水平，并尽可能靠近患者，以便与医生传递和交换器械和材料，保证医生保持正确的操作姿势，减少其他精神和身体疲劳。

2.3患者体位：采用仰卧位，综合治疗椅靠背水平或抬高7 ~ 15，脊柱完全放松，头位舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，患者的嘴应在医生眼睛的正下方，患者的上颌骨平面与医生的身体平行，下颌骨平面与医生的面部相对，头部与心脏平齐，下肢完全放松，头部必须靠在头枕的末端。

3.医疗与病人的关系。

在实施四手操作技术时，医生和护士都有各自的互不干扰的工作区域，以保证工作线的畅通和相互间的密切配合。正确的坐姿可以保证医生靠近手术区，医生护士舒适，视野好，病人安全，相对舒适。为了更好地解释医生、设备和患者之间的位置关系，我们把医生、护士和患者之间的位置关系想象成一个钟面，以患者面部为中心分为四个钟面区域。

3.1医生工作区：位于7 ~ 12点，一般为11点。橱柜和软管等物品不能放在该区域。

3.2静态区：位于12 ~ 2点钟方向，此区域可容纳相对固定的设备，如治疗车等。

3.3护士工作区：位于2 ~ 4点钟，一般在3点钟。这个区域不能放置任何物品，以便护士靠近转运区，通向放置治疗车的静止区。

3.4转移区：位于4 ~ 7点钟方向，此区域为转移器械和材料的区域，是患者周围最大的活动区域。

口腔修复科四手操作技术

医护人员准备：清洗衣帽，洗手，戴手套。

医生安排好座位，调好合适的光源，戴上胸巾，指导患者漱口。让患者了解牙体预备(磨牙)的目的，消除其紧张情绪，告知患者如有不适可举手，不要触摸或划伤医生操作的手，以免钻针损伤口腔组织。

医生对患者进行全面检查，了解患者自身要求，根据检查情况和患者病情选择最佳修复方案，征得患者同意后进行手术。如有必要，准备好患者的x光牙片。

如果重要的牙齿需要麻醉，询问病人是否有药物过敏史。在确定没有过敏的情况下，抽取麻药给医生使用。

医生在切割或准备牙齿组织时，将吸唾器放置到位，及时吸出唾液和冷却液，帮助拔吐，压舌

牙体预备完成后制作印模，根据需要选择局部托盘或全牙列托盘。如需红色膏体，按所需量加热后配制，并调整样本印模材料准备印模。把护士完成的印模材料放在托盘里，给医生一点材料涂在患牙间隙和颈部，然后把托盘递到医生入口。这样可以防止气泡，保证印模的完整性。

取出印模后，用清水冲洗，消毒，根据需要用石膏或人造石灌注。

点亮酒精灯，准备蜡片或蜡条供医生记录患者口腔中的蜡颌，并将完成的蜡颌放入冷水杯中妥善保管，以节省患者的复诊时间。

把东西清洗干净，消毒备用。

5试配和胶结材料的准备

准备与牙体预备相同试戴和粘固材料，如咬纸、牙线、脱冠器、小骨锤、力传递装置、全层测径器、各种砂针和金刚砂针、水泥、玻璃板、搅拌刀、抛光胶轮、丝绒轮、抛光粉等。

安排常规患者，检查托盘中所需材料，检查修复体是否正确。

医生在试穿时，要根据需要及时送去脱冠器和传力器，并帮助敲到位，以便随时补充所需材料。

假体戴到位，咬合调整合适。患者满意后，橡胶轮和丝绒轮由医生打磨，准备粘固。

为医生准备75%乙醇棉球和纱布球，用于保温和消毒牙齿组织。同时，护士用75%的乙醇清洗掉残留在修复体上的抛光粉切割碎屑，并彻底吹干。

混合粘固剂，取适量混合粘固剂材料，沿修复组织边缘填充，并均匀涂于所有表面。注意粘固剂用量不宜过多，以免加重咬合，然后将修复体迅速交给医生，放入患者口中。就位后，医生用手指施压或在颌面部放置纱布球，让患者咬开粘合剂5 ~ 8 mm并固化，然后取纱布球去除溢出的多余粘固剂材料。

把东西清洗干净，消毒备用。

6结论

护士必须熟悉常见和特殊牙体修复的病因、诊断、治疗和预防。以及维修后的所有注意事项和指导。在每个修复过程的每一个步骤中掌握丰富的四手操作技术理论，积极配合熟练的技术。参与修复治疗，真正做到高效优质为人民服务。

协助医生打开患者的痰液，保持手术区视野清晰，注意正确使用吸引器，防止软组织损伤。

要了解医生制定的合理工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将准备好的器械、材料快速、顺利、准确地送到医生手中。材料的混合质量应符合要求，适当的数量应保证修复的正确实施。

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