乳房下垂程度如何分级方法图解

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由于乳房形状和胸廓比例的不同，乳房下垂有多种形式。在讨论乳房下垂时，不仅要考虑乳房下垂的程度，还要考虑与胸廓的比例关系。但是，小下垂的乳房可以没有临床症状，但可以直接或间接影响身体的曲线美；中等大小的乳房下垂可能会有一定程度的不适。如果乳房不够挺拔，外观可能会不对称，即使穿着，有时也很难掩盖下垂的表现。但由于乳房的重力，可能会出现巨乳症的一些症状，如颈、肩、背、疼痛、乏力等。这也导致女性穿衣困难，对心理和生理影响很大。矫正这种畸形，应该包括乳房缩小和乳房悬吊，处理起来比较复杂。因此，乳房下垂矫正的历史无疑与乳房缩小整形手术的历史密切相关，其手法非常相似，甚至在一定范围内完全相同。

乳房悬吊史

主要通过以下方法将腺组织提起并悬挂在胸壁上：

strong皮肤悬液；

以及皮肤和乳房组织悬浮液；

带状结构，如筋膜悬吊；

心房韧带(库珀韧带)。

或者几种结构的组合。

缩胸手术的历史一般公认是1731年由Durston进行的上乳新月形乳房切除术，但无疑会在上乳留下不可接受的疤痕。将乳房固定在胸壁上的方法主要是通过深层缝合将乳房组织固定在肋骨或胸大肌上，后期在Ane和Pitanguy的支持下，将乳房的下部固定在胸壁较高的位置上。

Nderer( 1976)和Figallo(1977)分别描述了通过皮肤悬吊进行乳房提升。后来，Aubert、Passot和Dufourmentel也相继报道了乳头乳晕复合体提升术。如伴有中重度上睑下垂，可与乳房缩小术同时进行，出现了垂直蒂、水平蒂、双蒂、单蒂等各种不同蒂的手术方式。这些手术方法是隆胸手术的基础，很多后来的手术方法都是在这个基础上改进和演变的。

乳晕复合组织游离移植最早由Lexer提出，Thorek和Adams报道，但大多数整形外科医生认为该技术不应作为常规手术。如果乳头和乳晕可以通过血供良好的组织进行，尽量不要使用这种技术。随着对乳房血供解剖的进一步了解，乳晕周围真皮悬吊术现在已经成为很多医生选择的常规手术方法，只是使用的蒂的宽度和形状不同。

在典型的乳房悬吊和乳房缩小整形手术中，传统的手术方法有麦金多和里斯法、杜夫奥门特尔和穆利的外侧切口法、阿里和皮坦吉的下楔形切除法以及一些类似的真皮乳房悬吊法如勾连法。由阿内皮坦基开创的广泛的尚体法经过多年的应用，取得了持久的效果。类似地，下椎弓根方法已被广泛使用，要么用于宽下椎弓根(由Axhausen技术改变)，要么用于窄椎弓根(由Mckissock改进)。隆胸加乳房悬吊术是由雷尼奥和路易斯首先描述的。这些方法适用于乳房组织不足的乳房下垂患者。

近年来，大多数报道的乳房提升手术与乳房缩小同时进行，但单独乳房提升的适应证有限。Brink于1990年提出的真性乳房下垂的治疗方法简要介绍如下。

根据患者的身高和站立位乳房下垂的程度，确定理想的新乳晕位置的上边缘，并且还确定新的乳头位置。通常位于锁骨中线，乳房下皱襞略高于乳房皮肤表面的投影点。

在乳房上方设计一个半月形切口，最高点为新乳晕的上缘，从该点向两侧画一条弧线，与原乳晕的下缘相连。椭圆形切口的宽度取决于要缩小的乳房的大小。半月形皮肤的切口设计不能太高或太锋利，以免皱纹过多或明显

沿着乳晕线切开，去掉月牙状的皮肤，从皮下到乳房上缘分开，让乳房精华提拉固定。乳房下部的皮肤不会脱落。

沿着外环真皮用3 -0不可吸收缝线缝合。针距越小，乳晕周围皱纹越低。加强

将缝线做成直径4 cm的环，扎好，埋在皮肤深层。调整外环皮肤，使其皱纹均匀分布。缝合乳晕周围的切口。该方法的适应证为：乳房下皱襞位置正常或偏高；乳头至乳房下皱襞的距离正常或较短；乳头指向下方，即袋状乳房畸形，或乳房下极发育不良，如管状乳房畸形。

要点：设计和操作简单，可在局部麻醉下进行手术；由于乳房下的皮肤没有剥离，保持了库珀韧带的连续性，不会发生二次下垂；荷包缝合降低乳晕周围切口张力，远期疤痕痕迹小。

穴位显示受限；缩胸和整形不能同时进行；乳房基底无缩小，荷包缝合后乳房扁平，不够突出；荷包缝合作用时间有限，作用消失后乳晕周围疤痕无法增宽。

从上面的例子可以看出，任何操作都有它的局限性，优点和缺点。因此，要求外科医生根据不同个体的差异和具体问题，分析掌握各种手术方法，从而应用于不同个体。另外，应用自己熟练的手术方法，往往比一些创新的或者硬搬的手术方法更重要。

特隆凹陷的分类

心房脱垂的分类方法很多，要么根据乳头的位置，要么根据乳房下皱襞与乳房下极的关系。但这些分类方法只是一种理论上的分类，并不能指导整形医生选择手术方式。当然，有些手术方法可以适用于大多数情况，但是一个好的分类方法应该把下垂的程度和手术方法结合起来。Lxewis根据乳房下垂的程度和乳房大小是否正常、过大或不足，以及乳房组织的健康状况，提出以下分类方法。

Trong1。乳房轻度下垂，大小正常，无肥大和萎缩。

轻度乳房下垂伴乳房萎缩。

轻度至中度乳房下垂伴轻度至中度肥大。

明显乳房下垂，伴有明显肥大。

或中度显著乳房下垂，乳房大小正常。

或者具有异常乳房尺寸的中度或显著乳房下垂。

或轻度或中度乳房下垂伴慢性乳腺囊性增生。

明显乳房下垂和乳房肥大，伴有乳腺囊性增生。

乳房明显不对称。

乳房下垂矫正的适应症和禁忌症

一、适应症

心房下垂治疗的目的是悬挂下垂的乳房。对此，只要患者有手术要求，且无明显手术禁忌症，任何程度、任何类型的乳房下垂均可手术。但整形医生在手术前应对患者的动机和心理活动有充分的了解，不能盲目从事，否则会造成不必要的麻烦。尤其是不丰胸的隆胸和缩胸整形手术是有区别的。单纯的拉皮手术很大程度上是一种整容手术，所以了解患者的就医动机非常重要。原则上，轻度乳房下垂一般不需要手术矫正。只需要戴上支撑胸罩就可以彻底矫正轻微下垂的乳房。如果乳房体积正常或稍大有轻微下垂，也是正常的，手术不一定能达到理想的效果。从审美的角度来说，这应该属于比较性感的胸部。如果轻度上睑下垂伴有乳房萎缩，可以通过隆胸手术解决。但如果患者不同意隆胸，则强烈要求提出要求。消除心理障碍后，可进行微创手术，如乳晕周围乳房悬吊术。因此提出以下提胸适应症。

各种br

精神障碍或精神病患者。

心、肝、肾功能不全。

内分泌疾病无法控制的人。

很明显，那些有疤痕的体质。

有明显凝血功能障碍的人群，如血友病、血小板减少症等。

术前拒绝拍照签字的。

不信任或过度信任医生的人。

有全身感染病灶。

麻醉和术前准备

首先，麻醉

这取决于手术的规模。单纯矫正乳房下垂，可采用肋间神经阻滞和局部麻醉。第3、4、5侧双侧肋间神经阻滞用1%以上利多卡因。局部麻醉可使用0.25%利多卡因或吸脂肿胀液，肾上腺素浓度为1:40。一方面可以减少术中伤口出血，另一方面可以延长麻醉作用时间，减轻术后疼痛。对于伴有乳房下垂肥大需要做乳房缩小手术的，以及伴有萎缩的隆胸手术，常采用全身麻醉，但仍需向手术区注射含肾上腺素的利多卡因溶液，以减少术中出血，手术按巨乳缩小手术进行。

术前准备

强大的心理准备

术前准备要从患者就诊开始，对患者可能提出的各种问题要耐心细致地解释清楚。有些在医生看来可能是很简单的问题，比如手术过程中有没有疼痛，会不会有疤痕，疤痕会有多长，需要多长时间恢复，是否需要住院，会留多久等等。但对于患者来说，视个人情况而定，任何一个小问题都可能成为决定是否手术，甚至手术后效果是否满意的因素。因此，要求外科医生不厌其烦地解释他们，否则患者可能但同时，我们应该在交谈中了解患者的手术动机是什么。一般患者做手术的动机可以分为以下几个方面：主观意图：认为乳房下垂会影响体型，需要手术；躯体症状：乳房下垂肥大引起躯体不适，有明显的临床症状；精神因素：害怕别人的评论和嘲笑；家庭和社会因素：男朋友或其恋人不喜欢自己下垂的乳房，认为下垂的乳房影响体型和美观。对于那些因为后两种因素而就诊的，主刀医生要注意了。如果你把别人对你乳房的看法看得太重，你很可能不会接受手术后的任何并发症，比如微小的疤痕，乳晕周围的皱纹，切口末端的“猫耳朵”。

了解患者的手术动机，选择正确的适应症，也要了解患者对手术的要求，是单纯隆胸还是同时增大缩小，对乳房大小是否有大体要求，术后是否有哺乳要求。这些都要在手术前和患者有一个统一的认识。除此之外，还要向患者说明术后可能出现的并发症，如血肿、感染、乳头乳晕感觉异常、乳头勃起功能障碍、双侧不对称、继发性下垂、切口瘢痕等。有的可能不严重但可能影响美观，有的可能终身不消失。只有患者对手术的理解和手术医生的高度责任感，才能达到最满意的效果。

Trong (2)术前检查

术前检查包括了解既往月经史、妊娠和生育史、哺乳史、家族史，因为这些都可能对乳房下垂的发生起到直接或间接的作用。辅助检查有血尿、常规凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。排除有无肺部疾病，避免术后因咳嗽引起切口疼痛，或因不敢咳嗽而加重肺部疾病。手术前一个月应避免服用避孕药、阿司匹林、维生素E等药物，以免术中出血加重或术后形成血肿。

检查要判断乳房下垂的程度和类型，决定手术方法。注意乳头乳晕的位置、大小、形状是否异常，乳头收缩、勃起功能是否无障碍。局部感染和皮肤病变，如毛囊炎、囊肿、蚊虫叮咬炎症、皮肤糜烂等。检查乳房是否有肿块和异常分布。必要时可进行双乳腺X线和b超检查，了解是否有乳腺增生、乳腺肿块及其严重程度。注意两侧是否对称，是否有胸廓畸形和脊柱侧凸，肩部是否均匀，两侧胸大肌是否对称。

Trong (3)数据收集

术前拍摄黑白和彩色正位、左右斜位和左右侧位照片，计算乳房体积，测量乳房宽度、下垂长度、锁骨中点至乳头、乳头至锁骨下皱襞中点至乳房下缘的距离、锁骨中点至乳房下皱襞的距离。其中，保持照片的完整性至关重要。

(4)确定运行方式。

术前应根据患者的身高、体重、体型、肥胖程度、乳房下皱襞的位置等因素，选择并确定合适的手术方式，包括单纯乳房提升、乳房缩小整形、乳房提升隆胸、皮下乳房切除及假体植入、乳头乳晕提升等。手术方式确定后，再确定乳房提升的幅度，即新乳头的位置、乳房切除量、选择合适的假体、切口等。这些都要向患者解释清楚，并取得患者的配合。手术前的下午和晚上，病人洗澡后画切口标记线。

手术方法的选择

提房手术主要要解决以下问题：恢复乳房下皱襞的正常位置；将下垂的乳房组织上移，固定在较高的位置；提升乳头乳晕复合体；缩短乳头至乳下皱襞、锁骨至乳头、锁骨至乳下皱襞的距离；恢复或重建乳房的正常体积。针对不同的乳房，应该是上述方法的有机结合。

正常大小的轻微下垂的乳房，没有肥大和萎缩

理论上，这种类型的乳房是最容易治疗的，即不需要手术矫正，只需佩戴合适的支撑型胸罩即可。因为这些病人穿上衣服后，即使是轻薄的衣服，也能在不做手术的情况下展现出她们优美的身体曲线。但如果患者对自己乳房的某一方面不满意，有强烈的手术要求，可以在去除不纯的精神和动力后，进行创伤极小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术。view用于通过乳房下皱襞的短切口进行皮下乳房悬吊术。在这两种手术中，腺体被缝合在乳房的下部，以折叠乳房并将其提起。乳头位置也可以通过乳晕周围的切口来调节。

伴有萎缩的轻度乳房下垂

下垂程度很轻，可以通过隆胸矫正。这种情况多见于哺乳期乳汁分泌较多的女性，哺乳期后乳腺明显萎缩。隆胸可以增加乳房萎缩减少的乳房体积，使其恢复到原来的大小。随着乳房体积的增大，乳头可以抬高1.5英寸，可以获得满意的乳房形状。

需要注意的是，单纯的隆胸并不能矫正中度乳房下垂。假体包膜一旦形成，下垂的乳房会下降到假体的前下方，造成奇特的乳房下垂畸形，比原来的乳房下垂更难被患者接受。

Trong (3)轻度和中度下垂，伴有轻度和中度乳房肥大

非患者个子高，一般来说要做缩胸整形手术，至少要做简单的乳房悬吊术。其中大多数是通过乳晕周围的圆形切口进行的简单乳房悬吊术或乳房缩小整形手术，同时切除部分乳房组织。可以环状去除乳晕周围的皮肤。如果需要切除腺体，可以在剥离上皮腺后，楔形切除上或上外侧乳腺组织，缝合t

乳房退行性变，如下乳极大，也可通过折叠缝合下乳极腺体，向上推腺体，同时提拉乳头和乳晕。其他传统方法也可以，但大多在下胸极和下胸褶处留下疤痕。

Trong (4)明显下垂，乳房肥大。

乳房下垂的治疗类似于常用的乳房缩小整形手术。有很多技术可以应用，但应该选择自己更熟练的手术方法。手术包括缩小乳房体积和外皮肤，用合适的蒂提升乳头和乳晕。但当乳房肥大不明显时，可能主要是乳房悬吊。即使乳房组织需要修剪，也只能在乳房下极的外侧和内侧进行修剪，使乳房达到饱满的轮廓。

Trong (V)中度或明显下垂，乳房体积正常。

原理包括保护所有皮下和乳房组织，以倒置的方式缝合乳房组织，使乳房组织在垂直方向上向上旋转，同时收缩乳房基底，切掉皮肤或切除部分皮肤，以减少外层皮肤，修复乳晕，这将有助于形成丰满的乳房。最好的方法是乳房提升术，通过乳房周围的环形切口或乳晕下的垂直切口或(和)短的横向切口。为了尽可能缩短乳房下皱襞的切口，在乳房能覆盖的长度内，从两端切除两个小猫耳朵，避免向内或向外过多超出乳房能覆盖的范围。还可以将切口两端向中间拉，缩短横切口，同时可以利用皮肤从下方支撑乳房，增加库珀韧带的作用。在切口闭合前，还可以将乳房组织固定在乳房下非常合适的位置的胸肌筋膜上，以增加手术效果的持久性。

特朗(vi)中度或明显乳房下垂，乳房容量不足

乳房状畸形处理起来很复杂。如果采用只去除皮肤的缩胸整形手术，用乳房组织塑形，术后乳房体积会明显不足。所以要做乳房悬吊加隆乳术。先将乳头、乳晕复位，去除多余的皮肤，将乳头、乳晕抬高，然后在腺体下植入乳房假体，增加乳房的体积，从而恢复乳房的理想体积和形状。当然也可以选择胸肌下的隆胸。这是一种安全有效的治疗方法。当然也可以分阶段进行。一期先隆胸，二期隆胸。如果是一期手术，在腺体下进行隆胸，就不能选择应用单纯的腺体蒂，否则会影响乳头、乳晕的血供。可以选择真皮腺体蒂的方法，选择上蒂，但是真皮折叠缝合时，乳晕周围的形状、突起、皱纹都不自然。

该技术也可用于皮下乳房切除术患者，大乳头乳晕通过纯皮蒂提供血液供应。所以真皮蒂要尽量宽和厚，旋转角度和缝合张力不能太大，否则会影响乳头和乳晕的血供。

特朗(VII)轻度和中度上睑下垂伴乳腺弥漫性增生

当乳腺外科医生诊断为乳腺囊性增生或其他良性乳腺疾病伴有严重乳房需要进行皮下乳房切除术时，乳房假体一般植入胸肌下，但植入胸肌下的情况较为常见，尤其是对于较瘦的患者。如果是轻度上睑下垂，可以选择稍大的假体进行乳房再造，不需要乳房悬吊；对于中度下垂和过度的皮肤，可利用上真皮蒂提供乳头和乳晕的血供，乳房可小心悬吊。但如果担心乳头、乳晕的血液供应，可以不做第二次乳房悬吊，直到伤口愈合。

Trong (VIII)明显下垂伴囊性增生，乳房明显增大。

对于轻度乳腺增生，简单的乳房缩小整形手术是可行的。据报道，乳房缩小整形手术可以缓解乳腺增生引起的乳房疼痛症状。也可以根据乳腺增生的部位选择性切除乳腺组织，进行乳房缩小整形手术。如果增生严重，需要进行全乳切除术，应按照乳房再造的原则进行。但切除乳腺组织时应尽可能保留乳头和乳晕。可以一次重建，也可以分阶段实施。多数情况下应进行一期再造，尤其是皮瓣较厚，乳头、乳晕血供有保证时，但乳房悬吊可延迟数月。此时皮肤回缩已固定，假体周围的包膜已基本稳定，乳头、乳晕的血液循环可由皮肤和皮下脂肪提供。

对于皮肤较薄者，如果患者有立即隆胸的要求，也可以进行胸肌下假体植入。乳房悬吊也应该延迟。如果隆胸延迟，可以和乳房悬吊同时进行。

人们认为，如果立即植入皮下乳房假体，有可能使乳腺导管内的细菌进入假体周围，或引起感染，或引起严重的包膜孪缩，因此主张延迟乳房再造或在胸肌下植入假体。

特朗(IX)乳房不对称

两侧乳房的大小和下垂程度明显不对称。对于肥大下垂的乳房，要么缩胸整形，要么乳房悬吊，或者两者同时进行。如果对侧正常，只做单侧手术；若对侧轻微下垂，则对侧单纯悬吊；如果一侧不发育，隆乳加另一侧乳房悬吊术是可行的。由于不对称的形式多种多样，应根据具体情况选择不同的手术方法，使两侧乳房美观对称。

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