错颌畸形早期矫治原则和方法(错颌畸形不治疗的后果)

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错颌畸形正畸治疗的特点是疗程长，复诊次数多，费用较高，预期目的的实现来之不易，一旦复发，则前功尽弃。本文总结近5年来收治的各类错颌形患者，就其中矫治完成正在保持及保持结束的病例中复发情况作的分析。

临床复发表现

1)个别牙排列的改变，如扭转牙纠正后的复发。

2)牙弓长度的改变。如上颌前突矫治后，由于不良习惯未纠正或遗传因素的影响，已经内收的上前牙又唇向移位。

3)牙弓宽度的改变。主要表现在扩弓病例，当去除保持器后牙宽度缩小。

4)前牙覆颌盖的变化，安氏类一分类及类错，往往在保持期就出现复发，前者覆牙覆盖扩大，后者覆颌盖减小。

5)磨牙关系的改变。主要是随下颌骨的前后移动而改变其中性关系。

复发的分类

根据复发情况可分为3种类型。轻度复发指错位牙矫治后向着矫治前的位置移动1毫米以内，或矫治后的扭转牙复发150以内。中度复发指错位牙矫治后向着矫治前的位置移动1-2.5毫米，或矫治后的扭转牙复发角度在150-450之间。重度复发指复发程度大于中度复发，或错颌重新出现。

保持时间过短造成的复发所占比例(33.33%),其次是保持器损坏未及时修理(20%),但复发程度均较轻。有些患者看到牙齿已排齐，不再复诊，导致复发。还有患者不遵医嘱，自行摘除保持器而复发。矫治结束时存在创伤牙（尤其前牙)未及时调冶，或深覆颌矫治后上颔保持器前牙区未加平导也易复发。

集中牙弓散在间隙而作义齿式保持器的义齿与缺隙两端基牙接触不紧密，或长期摘戴而磨损，造成原散在间隙复发。应减数而未减数行超限适当的牙列拥挤患者，摘除保持器后易复发。有些病例生长发育尚未停止，其生长型的强烈表现趋势未能得到有效抑制，即使保持时间足够长（超过2年),摘除保持器或去除头帽颜兜的牵引力，畸形仍可复发。不充分的过度矫正和过早拆除固定矫治器是造成正轴牙、旋轴牙、控根牙复发的主要原因。维持足够的保持时间是避免正畸治疗后复发的主要措施。

最易复发的牙是：正轴角度较大的切牙，大距离远移的上颌尖牙，扭转角度较大的尖牙，反颌矫治后无正常覆牙覆盖的上切牙，内收间隙不宽裕的唇向错位牙，存在殆创伤的上前牙。此外牙周病正畸后保持不好也极易复发。

对复发的处理

轻度复发，患者不要求重新矫治者，可通过调整或更换保持器来避免进一步复发。中度和重度复发一般需要重新矫治。

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