正畸自然保持(正畸矫正后)

1、正畸的稳定保持，不是简单的保持方法问题，更多的是诊断问题，很多矫治后复发的主要原因是诊断错误，把牙齿的最终位置放在肌肉不平衡的位置上，势必会导致复发。因此矫治计划在设计之初，就应该考虑到保持和稳定。不能放到矫治后再说（那基本上就是在亡羊补牢）。牙齿最稳定的位置是初始位置，过度唇倾前牙或者过度内收前牙，破坏了唇肌、舌肌和咬颌力三者之间的平衡。因此矫治后，下前牙偏离初始位置越远，越不稳定，越容易复发。

2、正畸治疗后最常见的不稳定因素是下前牙不齐，主要原因是牙弓变窄，尤其下颌尖牙宽度减小。Burke研究发现：在矫治过程中尖牙宽度通常增加0.8~2.0mm，在矫治结束后，尖牙宽度减小1.2~1.9mm。就是这一张一缩导致了下前牙很容易不齐。解决方案：

（1）临床矫治过程中，尤其到了钢丝塑形阶段，要注意弓丝前部弧度形态，维持尖牙宽度不变。

（2）调整下前牙近远中倾斜角度（冠近中，根远中），使下前牙牙根宽度大于牙冠宽度。

（3）修正下前牙弓丝前部形态，使之略平。矫治结束后，下前牙形成平缓状，后期下前牙自然恢复弧度形态，由此增加了前牙牙弓长度，防止前牙拥挤复发。

3、牙周纤维。牙齿正畸移动后，牙周膜改建需要3~4个月，牙周膜内的纤维改建需要4~6个月，邻牙之间的越隔组纤维改建需要232天。正是纤维组织的迟滞改建过程使得扭转的牙齿很容易复发。嵴上环切术是值得推荐的好方法。

4、邻牙之间的挤压力。邻牙之间如果是点接触，尤其那些倒锥形态的下前牙，彼此之间点状接触，有时候伴随牙龈萎缩。这种情况很容易出现前牙不齐。解决方法是:下前牙做适当的片切，关闭邻牙间隙使之成为面接触。如此获得稳定的排齐。

5、下前牙骨壁。华盛顿大学研究了下前牙排齐稳定性和下颌骨结构之间的关系，结果发现:下前牙骨壁越薄，下前牙拥挤越容易复发。解决方案是：下前牙舌侧固定保持。

6、曾经有人说，拔牙间隙两侧的牙体长轴是否平行影响拔牙间隙是否会复发。但是循证医学研究发现"拔牙间隙的邻牙牙根角度与保持效果无关"。

7.矫治后咬拾良好程度和后期复发同样无关。也就是说：不管矫治效果如何，该复发的还得复发。

8、智齿的问题。临床总有成年患者说："大夫，我前牙之前很齐，后来长智前牙就被挤歪了。"通过曲面断层片检查看到智齿近中阻生，立刻感觉到患者说的真对。科学事实是：循证医学研究发现：前牙排齐稳定和智齿阻生没有相关性。

也就是说，两者没关系。我自己也不理解。没办法，那是科学（可能我们境界还不够高，看到的是微观，宏观状态体会不到。