腮腺部分切除术(腮腺切除手术中注意保护哪些结构)

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内窥镜、三维体设备、切割器。

手术过程：1.体位　仰卧位，头偏向健侧。病侧外耳道塞棉球保护。

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2.切口　采用S形切口。以左手握住肿瘤，将其拉向下前方，助手将耳垂拉向上方，切口由耳道颧弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳突，再向下前方，止于下颌角[图1].如肿瘤过大，难于显露时，可将切口沿下颌下缘向前下方延伸。

3.分离皮瓣　提起并锐性分离切口前方的皮瓣；颊部切口可直接分至腮腺筋膜，颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮腺后界[图2-1].

4.寻找面神经主干

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⑴间接寻找法：将腮腺浅叶向上提起，沿其后下缘分离出胸锁乳突肌及横于其上的耳大神经；再向深层分离出颈外静脉。沿颈外静脉向上分至面后静脉分支进入腺体处的浅部，即可发现面神经颈、下颌缘支；循此而上，即可找到面神经主干[图2-2].

⑵直接寻找法：面神经主干在乳突外侧面深1～1.5cm处，可沿乳突前缘直接向深处分离，再沿腮腺体后缘的包膜作钝性分离，将腮腺推向前方，将二腹肌后腹拉向后方，即可见面神经正好在二腹肌后腹的乳突附着部稍上方走行[图2-3].再进一步由面神经主干向前分离少许，即可其进入腮腺腺体(也偶有在进入腺体前即分叉，分叉后的上支为颞面支，下支为颈面支)。

当面神经主干分离清楚以后，即可将腮腺浅叶腺体向前分离。此时仍须特别注意避免损伤面神经。

5.切除浅叶　找出面神经主干后，即可进一步由面神经主干上找出颞支及颧支，并加以保护。再由外耳道软骨部向前分离腮腺，切除肿瘤及整个腮腺浅叶[图2-4].

6.处理腮腺管　腮腺管在腮腺前方、颧弓下方1.5cm处，呈水平方向。在尽量靠近口腔端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠结扎。

7.切除深叶　如需切除深叶时，须将面神经与深叶组织仔细分离，并用小神经钩将面神经拉向上外方，再分出深叶周围的重要组织(如颈外动脉，颌内动脉)，勿使损伤；上方的颞浅动脉，则需结扎、切断。最后将深叶切除[图2-5].

8.引流、缝合　将面神经复位，用生理盐水冲洗伤口，置一胶皮片引流于腮腺窝内，分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌，再缝合皮肤。将胶皮片引流自切口下端引出，切口用纱布加压包扎[图2-6].

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