假体隆鼻:假体隆鼻塑性较方便,手术功夫短、价格较低。假体隆鼻一次性手术就才能抬高鼻梁和鼻尖。不过,假体隆鼻对鼻尖低平和短鼻梁者不符合。假体隆鼻的老用材料有硅胶和膨体两种。隆鼻结果的保持功夫比较长,一般是20年上下。自体骨隆鼻:自体骨隆鼻多用耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨。自体骨隆鼻手术方法先要在身体一处切取一块骨或软骨块,然后按鼻子的塑身必要进行雕刻。雕刻完结后,在鼻孔内或鼻小柱及鼻翼做切口。四平鼻畸形手术的价格在北京是多少?
1.麻醉及手术切口双侧眶下孔神经阻滞麻醉,鼻尖、鼻中隔、鼻翼部位局部浸润麻醉。手术切口:采用鼻小柱、鼻翼边缘切口。
2.患侧鼻翼塌陷的矫正沿切口线,切开皮肤皮下组织达鼻翼软骨表面,翻起皮瓣,将鼻背皮肤与鼻翼软骨广泛剥离,将患侧鼻翼软骨大部分(除外侧脚部分外)与皮肤黏膜分离出来,必要时将内侧脚切断,充分上提与对侧鼻软骨和鼻中隔软骨相缝合,再用4号可吸收线将患侧鼻翼软骨与同侧鼻软骨和鼻中隔软骨固定缝合。如患侧鼻翼下垂,可采取Deneckc和Meyer医师提出的治疗双侧唇裂鼻时予以鼻翼边缘切除术。患侧鼻翼软骨发育差者,可用耳廓软骨或肋骨移植修复。这是四平鼻畸形手术比较不错的方法。
3.矫正鼻小柱翻起皮瓣后,剥离两侧鼻软骨,暴露鼻中隔,将中隔间的脂肪层切除、分离。(1)从鼻中隔弯曲处取一块约4mm×6mm软骨,修直,用来增加鼻小柱高度,突出鼻尖,植入到双侧鼻翼软骨内侧脚之间缝合固定。(2)取“L”型硅胶鼻支架假体修整后将其短臂包埋在双侧鼻翼软骨内侧脚之间缝合固定。
4.鼻翼外侧脚外展的纠正和鼻孔大小的调整通过上唇与鼻小柱底部的切口紧贴上颌骨骨膜,在梨状孔周围和向梨状孔内广泛剥离,使上唇组织和鼻翼外侧脚在无明显张力下向中线方向靠拢、复位,并用1号丝线或4号可吸收线将其固定于鼻前嵴骨膜上。如外侧脚向外上移动,在缝合固定时,可将埋线向下穿过上唇组织,并固定在鼻前嵴的偏下位置。如外侧脚向外下移位,必要时可沿唇裂修复时所做的唇龈沟松弛切口切开,将患侧上唇组织松解,使患侧上唇组织和鼻翼外侧脚在无明显张力下向上复位缝合。通过对鼻翼塌陷矫正、鼻小柱矫正和鼻翼外侧脚外展的纠正,从而达到调节患侧鼻形、鼻孔,使其与健侧对称,这样才能获得四平鼻畸形手术更理想的效果。
1、:低鼻头整形术
1、骨移植法在鼻孔内做鼻缘切口,或做软骨内切口,显露鼻翼软骨和鼻侧软骨,视情况切除鼻翼软骨的头侧部分或鼻侧软骨的尾侧部分。切取下来的软骨,切削成形后,缝在穹窿的顶部,抬高了鼻头,也可切取耳甲软骨做移植之用。
2、鼻翼软骨内脚靠拢法做双侧鼻小柱侧面切口,显露鼻翼软骨内侧脚和穹窿部,切除两内侧脚之间的软组织,然后在其近上、下端处各做褥式缝合一针,即将双内侧脚靠拢。此法可抬高鼻头2-3mm。
3、鼻翼基底楔形切除法如鼻头形态较好,仅是略低时,在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织,使鼻孔内收、穹窿部上突,即抬高了鼻头。这是四平鼻畸形手术方法的一种。
二:超高鼻头整形术
1.鼻部皮肤的延长:在鼻尖和鼻翼缘做蛛形切口,分离皮下组织,应紧贴鼻软骨、鼻骨骨膜面。遇有皮肤及脂肪肥厚,呈球形鼻端者,应适当修剪皮下脂肪,使充填的鼻轮廓清晰。
分离范围上琴眉间,两则至颧弓,下至上唇。在眉间,上颌部形成广泛的皮下剥离,将上领,眉间皮肤向鼻部前移推进,用此法一般可加长鼻的长度1.5cm左右。
2.鼻部衬里的延长:鼻部皮肤松动后,将切口两侧创缘向上、下呈解状牵开,显露鼻软骨及鼻骨,在相当于梨状孔上缘上方约1.5cm处的鼻骨骨膜上,将鼻骨骨膜与中隔粘膜层分开,并横形切开中隔粘膜。因此处中隔粘膜紧贴鼻骨骨膜深面,欲将鼻骨骨膜瓣下移,必切断中隔粘膜。此时,在梨状孔上部形成穿通鼻腔的洞穿缺损,继续沿梨状孔两侧向下剥离,使整个鼻下部包括软骨支架向下推移。后将鼻骨骨膜瓣搜盖润穿缺损,解的游离缘与梨状孔上缘的中福粘膜创缘相对缝合。
3.鼻部支架的植入:取颧骨或肋软骨,根据预制的硅胶模型进行塑身,因鼻尖塌陷;植入体应形成带有鼻小柱支撑的“L”形模型,深面稍有凹陷,以利于与鼻骨接触,两臂交角为80~90°,唇鼻角成90°,符合自然形态,也易于使鼻小柱下脚直抵鼻前棘上。移植体的固定,若为软骨,在鼻两侧做两组丝线褥式缝合结扎;若为馆骨,在鼻额角处用钢丝结扎固定。
(1)鼻部衬里
充分暴露鼻骨和软骨,在梨状孔上缘约1.5cm处将骨膜弧形切开,掀起骨膜,向下移位,形成蒂在下面的鼻骨骨膜瓣。将鼻骨骨膜与中隔粘膜分开,并横行切开中隔粘膜,此时梨状方贯通鼻腔,沿梨状孔的两侧剥离,使鼻下部向下移位(包括软骨)将骨膜瓣与梨状孔的上缘缝合,覆盖洞穿缺损。
1、鼻小柱缺损。鼻小柱整形部位的修复方法是在鼻尖鼻中隔及鼻小柱基部作I形切口,分离皮肤粘膜瓣,充分松解瘢痕,增加受区的接触面,按缺损创面的大小,切取耳轮下方或耳垂部皮肤脂肪复合组织,将耳廓复合组织面略行剖开,以增加高度。
2、鼻小柱内陷。畸形鼻小柱整形可利用鼻中隔软骨或耳甲腔软骨卷曲移植充填内陷的鼻小柱。鼻小柱内陷合并鼻尖低平者,可用自体骨或代用品朔成L型,同时纠正上述两种畸形。鼻小柱内陷合并中隔组织紧缩者,可行鼻中隔松弛切口,上部组织向下滑行,鼻棘部分凿除,以松弛中隔下部组织,同时一鼻小柱软骨植入,也可行单纯鼻中隔矩形瓣推进或鼻中隔全层V-YY缝合推进。
3、鼻小柱过低。这种畸形鼻小柱整形常用的方法有V-Y成型法,以及局部皮瓣法.就可能改变鼻部缺限。
4、如果是鼻小柱过宽过短。只需要在前鼻孔内缘将新月形的过多组织切除即可。鼻柱过宽时,畸形鼻小柱整形时只需在鼻孔内缘将新月形的过多组织切除即可。鼻柱短宽时,可做梭形切除,也可同时将两侧面鼻翼软骨内侧脚拉拢缝合,使鼻柱宽度减少,同时增高鼻柱高度。
5、鼻小柱下垂。鼻小柱下垂可以梭形切除全层中隔组织,上提鼻小柱,也可施行鼻小柱边缘切口切除部分皮肤软组织。
6、鼻小柱偏斜。鼻小柱偏斜常常伴有前鼻孔鼻尖甚至鼻翼的畸形,需要综和治疗。在纠正鼻小柱的同时,还需纠正鼻尖的位置,鼻孔的对称性及整个鼻下部的平衡。(编辑3006)